欧美在线观看一区,亚洲经典在线中文字幕,成人狠狠色综合,新怡红院免费全部视频,一级黄色大片免费看,亚洲欧美日韩成人,亚洲欧美中文字幕

鱟試劑-廈門(mén)鱟試劑生物科技股份有限公司官網(wǎng)

細菌內毒素檢測相關(guān)知識問(wèn)答

發(fā)布時(shí)間:2016-12-02
分享到:

(一)基礎知識

1. 什么是內毒素?

答:內毒素是存在于革蘭氏陰性菌細胞壁外膜中的一種相對不溶性物質(zhì),它的主要成分是脂多糖(LPS),當細菌死亡或自溶后便釋放出內毒素。

2. 內毒素結構組成是什么?

答:內毒素的化學(xué)成份主要是由O-特異性抗原多糖、核心多糖、類(lèi)脂A三部分組成。類(lèi)脂A是脂多糖(LPS)的毒性中心,它具有疏水性,容易聚集成團,對取樣有影響,位于最外層,是LPS分子中最穩定的部分。

3. 人體內毒素是怎樣產(chǎn)生的?

答:人體內毒素的來(lái)源有兩個(gè);

第一,細菌內源性?xún)榷舅?。主要指腸源性?xún)榷舅?,即機體應激狀態(tài)下胃粘膜屏障損傷,造成胃腸道菌群移位,形成腸源性?xún)榷舅匮Y。腸道是人體中最大的細菌內毒素貯存場(chǎng)所。其次細菌(尤其是革蘭氏陰性菌)抗生素殺滅后菌體潰解的碎片即為內毒素。

第二,細菌外源性?xún)榷舅?。由于輸入大量?jì)榷舅匚廴镜囊后w而引起,主要是使用臨床大輸液、注射器械等引起的機體熱原反應。

4. 內毒素對人體有什么危害?

答:大量?jì)榷舅剡M(jìn)入血液可造成內毒素血癥,誘導炎性介質(zhì)釋放,損傷器官,引發(fā)全身性炎癥反應綜合癥(SIRS),甚至進(jìn)一步發(fā)展成為多器官功能障礙綜合征(MODS),最終造成死亡。

5. 臨床為什么要檢測內毒素?

答:臨床檢測內毒素有助于早期判斷革蘭氏陰性菌感染情況;預防內毒素血癥的發(fā)生;幫助臨床醫生合理使用抗生素等具有指導意義。

(二)醫學(xué)術(shù)語(yǔ)

6. 什么叫革蘭氏陰性菌(用G-表示)?

答:凡是用革蘭氏染色菌體被染成紅色的,成為G-。常見(jiàn)有腦膜炎球菌,痢疾、傷寒、副傷寒、沙門(mén)、內毒桿菌等,與醫院內感染中常見(jiàn)的大腸埃希菌、肺炎克雷白菌、奇異變形菌、綠膿桿菌以及其他少見(jiàn)的軍團病菌和淋球菌等。

7. 什么叫革蘭氏陽(yáng)性菌(用G+表示)?

答:凡是用革蘭氏染色菌體被染成紫色的,成為G+。常見(jiàn)的G+有:金黃色葡萄球菌、溶血性球菌、肺炎鏈球菌、破傷風(fēng)梭菌。

8. 什么是炎性介質(zhì)?

答:炎性細胞如單核細胞、中性粒細胞、內皮細胞在某些因素的作用下,釋放腫瘤壞死因子(TNFα)和白介素1(IL-1)等細胞因子,稱(chēng)為炎性介質(zhì)。當機體接受大量?jì)榷舅卮碳r(shí),將觸發(fā)強力炎癥反應,釋放大量的炎性介質(zhì),最終導致敗血性休克。

9. 什么是全身炎性反應綜合征(SIRS)?

答:SIRS是指任何致病因素作用于機體所引起的失控性的全身性炎癥反應。

10. 什么叫膿毒癥(sepsis)?

答:是指感染引起的全身炎性反應綜合征,有細菌存在或高度可疑感染灶。

可以理解為:膿毒癥=SIRS+細菌學(xué)證據

11. 什么是多器官功能障礙綜合征(MODS)?

答:MODS是指機體遭受?chē)乐馗腥?、?chuàng )傷、休克及外科大手術(shù)等急性損害24小時(shí)后,機體出現與原發(fā)病損無(wú)直接關(guān)系的、序慣或同時(shí)發(fā)生多個(gè)器官的功能障礙。使其不能維持內環(huán)境穩定的臨床綜合征。

可以理解為:MODS=SIRS(或sepsis)+器官功能障礙

注:在1991年倡導MODS命名前,多器官功能衰竭(MOF)曾被廣泛使用。

(三) 內毒素與臨床

12. 什么是內毒素血癥?

答:由于細菌或病灶內細菌釋放出大量?jì)榷舅刂裂?,或輸入大量?jì)榷舅匚廴镜囊后w而引起。其臨床表現為發(fā)熱、白細胞數變化、出血傾向、心力衰竭、腎功能減退、肝臟損傷、神經(jīng)系統癥狀等。

一般內毒素水平與G-菌數量相伴行,所以?xún)榷舅匮Y與G-菌導致的膿毒癥的臨床表現非常相似。

13. 內毒素血癥產(chǎn)生的病因?

答:因感染、應激狀態(tài)、肝功能障礙、免疫力下降等都可能引發(fā)內毒素血癥。

14. 內毒素血癥的治療?

答:1.減少內毒素的產(chǎn)生與吸收。

2.改善內毒素引起的微循環(huán)障礙。

目前國內臨床治療藥物有血必凈注射液、烏司他汀等

15. 什么叫腸源性?xún)榷舅匮Y?

答:即機體應激狀態(tài)下胃粘膜屏障損傷,造成胃腸道菌群移位,形成腸炎性?xún)榷舅匮Y。

16. 腸源性?xún)榷舅匮Y的臨床表現?

答:

(1)血象變化:白細胞增多或減少,血小板明顯減少。

(2)血糖變化:中等量?jì)榷舅匮Y可引起高血糖,然后轉為低血糖(肝糖原消耗)。

(3)神經(jīng)系統癥狀:意識障礙,精神異常。

(4)引發(fā)SIRS甚至MODS。

17. 腸源性?xún)榷舅匮Y發(fā)病機制?

答:(1)人體的腸道內有大量的細菌,每克糞便內含有一萬(wàn)億個(gè)細菌,是人體內最大的“儲菌庫”“內毒素庫”。

(2)當人體遭受到大創(chuàng )傷后就會(huì )發(fā)生上、下消化道的病變,G-菌在下消化道發(fā)生“腸移位”。

18. 燒傷與內毒素的關(guān)系?

答:燒傷后常伴有感染,尤其是大面積嚴重燒傷,感染可以誘發(fā)或加重MODS的病理變化,這主要和感染后細菌釋放大量?jì)榷舅赜嘘P(guān)。

19. 燒傷后內毒素血癥治病機理?

答:
(1)燒傷早期:內毒素血癥主要不是起源于創(chuàng )面,而是來(lái)源于腸道,與創(chuàng )面細菌無(wú)關(guān)。燒傷早期,由于機體處于應激狀態(tài),腸上皮細胞之間的連接往往遭到破壞,加之胃腸道粘膜缺血、壞死,屏障遭到破壞,大量?jì)榷舅刂苯踊螂SG-間接入血,引發(fā)內毒素血癥,腸源性?xún)榷舅嘏c細菌移位可能是導致膿毒癥、MODS的主要原因。

(2)燒傷中后期:由于創(chuàng )面感染,G-菌釋放大量?jì)榷舅厝胙?,內毒素血癥再次加重,導致膿毒癥、MODS。因此臨床連續動(dòng)態(tài)觀(guān)察循環(huán)內毒素水平對燒傷后膿毒癥、MODS的早期診斷、病程監測、防治方案的制訂和預后評價(jià)有重要的指導作用。

20. 內毒素對正常胰腺內、外分泌功能的影響?

答:
(1)內毒素能使胰島素的分泌顯著(zhù)增高。

(2)內毒素血癥發(fā)生時(shí)腎上腺素對胰島素分泌的抑制作用明顯減弱。

(3)內毒素血癥發(fā)生后,胃的排空減慢,胰腺淀粉酶的輸出減少,同時(shí)伴有膽汁排量減少。

21. 內毒素引起的急性胰腺炎并發(fā)癥臨床表現?

答:明顯的心功能降低、引發(fā)肺水腫、腎功能不全、彌散性血管內凝血(DIC)、多器官功能衰竭、免疫系統功能降低。

22. 急性胰腺炎時(shí)內毒素血癥產(chǎn)生的機制?

答:(1)機體對局部或全身細菌高燃的清除作用降低。

(2)用抗生素治療G-導致內毒素的釋放。

(3)腸道G-菌的移位。

(4)腸道菌群的失調。

23. 內毒素所致肝損害表現?

答:肝臟出血壞死。病理上可見(jiàn)肝竇內纖維素血栓形成和紅細胞淤積。

24. 內毒素對肝病糖代謝的影響?

答:

(1)早期:血糖可升高。

(2)后期:由于糖的來(lái)源耗盡,常產(chǎn)生低血糖及高乳酸血癥。

內毒素血癥時(shí)對糖代謝的影響使ATP合成減少,肝細胞因缺乏代謝所學(xué)的能量而發(fā)生變性壞死。

25. 什么叫中毒性休克?

答:由G+和G-所致嚴重感染和毒血癥所引起的心血管功能衰竭。

26. G-、G+中毒性休克的區別?

答:G-中毒性休克多表現為低排高阻型冷休克。G+中毒性休克為數較少,且部分表現為低阻型休克。

27. 中毒性休克在臨床上的表現?

答:以細菌感染引起的中毒性休克做多見(jiàn),其中G-> G+。在G-感染中,以大腸桿菌為最常見(jiàn),其次為銅綠假單胞菌、產(chǎn)氣桿菌、肺炎桿菌。

在各種感染中,以敗血癥、肺部感染、膽道感染、腸道感染、產(chǎn)道感染為常見(jiàn)。輸入污染的液體也可引起中毒性休克。

28. 內毒素與G-敗血癥的關(guān)系?

答:研究表明,內毒素是導致G-敗血癥等主要原因。

過(guò)去的臨床工作中,找不到一個(gè)可靠的指標準確地預測病人將要發(fā)生敗血癥。據研究表明,鱟試驗法檢測結果預測敗血癥的敏感性為79%,特異性為96%。從全體發(fā)燒病人有4%會(huì )發(fā)展為敗血癥來(lái)計算,鱟試驗的陽(yáng)性預測值為48%,陰性預測值為99%。凡是內毒素試驗結果為陰性的病人基本上排除3日內發(fā)生敗血癥等可能,而內毒素陽(yáng)性的發(fā)燒病人則有發(fā)生敗血癥的高度危險性。

29. 革蘭氏陽(yáng)性菌(G+)與內毒素血癥的關(guān)系?

答:臨床資料表明,革蘭氏陽(yáng)性菌(G+)膿毒癥的發(fā)病率逐年上升。盡管(G+)菌本身不能產(chǎn)生內毒素,但許多(G+)菌膿毒癥或MODS患者常伴有內毒素血癥的出現,并與(G+)菌致病因子協(xié)同,對MODS的發(fā)生與發(fā)展具有促進(jìn)作用,其確切的作用機制仍有待探索;也有很多學(xué)者認為其內毒素是腸源性?xún)榷舅亍?/span>

30. 為什么內毒素的單位用EU表示?

答:目前國際公認細菌內毒素的含量用內毒素單位(EU)表示。

關(guān)于細菌內毒素的量值在80年代幾乎都是以重量單位來(lái)表示它很不科學(xué),相同重量的內毒素,由于菌株來(lái)源不同,提取方法各異而且所加賦形劑不同,因此其生物活性相差很大。

目前,世界各國藥典所收載的細菌內毒素標準品均是以效價(jià)單位來(lái)表示。由于各國所用菌種來(lái)源不同,加入的賦形劑不同,其效價(jià)也不盡相同,如美國藥典內毒素參考標準品(EC-6)的效價(jià)為10000EU/瓶,JP為16000EU/瓶,BP=WHO為14000EU/瓶,而中國藥典內毒素參考標準品(Lot:981)的效價(jià)為9000EU/Amp。因此,建立統一的細菌標準品是目前各國所面臨的一大問(wèn)題。

因此EU已經(jīng)成為國際公認的細菌內毒素量值,用EU表示的內毒素相關(guān)論文也被世界各國所承認,而以前其他重量單位如ng,pg等已經(jīng)逐步被淘汰。

31. 臨床內毒素檢測人群是否有限制?

答:臨床內毒素檢測是通過(guò)人的體液內毒素進(jìn)行分析,不與人體接觸,因此不受人群限制。

32. 內毒素檢測應用的科室與疾病有哪些?

答:可用于ICU、血液科、燒傷科、感染科、呼吸科、消化科、急診科、婦產(chǎn)科、小兒科、腫瘤科等。